GDJE SE KORISTE PRAVA IZ DOPUNSKOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA?

Prava iz dopunskog zdravstvenog osiguranja ostvaruju se prilikom korištenja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u zdravstvenim ustanovama ili kod zdravstvenih radnika privatne prakse koji sa Zavodom imaju sklopljen ugovor za provođenje utvrđenog opsega zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

Navedeno se odnosi i na druge subjekte koji se nalaze u sustavu ugovornih subjekata Zavoda na poslovima provođenja zdravstvene zaštite, kao što su primjerice isporučitelji ortopedskih pomagala i sl.

KADA PRESTAJE DOPUNSKO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE?

Dopunsko zdravstveno osiguranje prestaje i prije isteka roka utvrđenog policom i to u slučaju:

    smrti osiguranika - danom smrti;
    gubitka / promjenom statusa osiguranika / osigurane osobe Zavoda - danom gubitka odnosno promjene statusa;
    raskida ugovora - prema točki XI. stavku 1. i 2. Općih uvjeta;
    otkaza ugovora - istekom otkaznog roka;
    odustankom od ugovora - do dana početka važenja police pod uvjetom da nije uplaćena dospjela premija;
    nastavnog osiguranja - danom sklapanja novog ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju;
    gubitka prava na policu na teret državnog proračuna Republike Hrvatske.


OBNOVLJIVO DOPUNSKO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

Od 1. listopada 2009. godine uvedeno je automatsko produženje dopunskog osiguranja na naredno osiguravateljno razdoblje od godinu dana. Navedeno znači da će se nakon isteka osiguravateljno razdoblja od godinu dana ugovor smatrati važećim i za naredno osiguravateljno razdoblje od jedne godine pod istim uvjetima po kojim je sklopljen, ako se osiguranik / ugovaratelj u roku od najkasnije 60 dana prije isteka ugovorenog razdoblja pisano ne izjasni da ne želi produljenje sklopljenog ugovora.

Međutim, iznimno za osiguranike koji ostvaruju policu na teret sredstava državnog proračuna Republike Hrvatske ugovor / polica neće biti automatski važeća za naredno osiguravateljno razdoblje od jedne godine, već će Zavod po službenoj dužnosti, a prije produljenja ugovora, utvrđivati daljnje postojanje uvjeta za stjecanje prava na policu na teret državnog proračuna, a ukoliko su isti Zavodu nedostupni, dokaz o ispunjenju uvjeta za policu na teret državnog proračuna dužan je predočiti osiguranik, najkasnije do isteka tekućeg osiguravateljnog razdoblja.

Obrazac za obnovu - sklapanje ugovora o dopunskom osiguranju

UKINUTO PRAVO NA OSLOBAĐANJE OD SUDJELOVANJA U POKRIĆU DIJELA TROŠKOVA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE (DOPLATE)

1. siječnja 2009. godine stupio je na snagu Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine", broj 150/08., 94/09., 153/09. i 71/10.).

Istog datuma prestao je važiti Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine", br. 85/06., 105/06., 118/06., 77/07., 111/07. i 35/08.) kojim je, između ostalog, bilo regulirano i pravo na oslobađanje od sudjelovanja u pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite, odnosno pravo na oslobađanje od plaćanja doplate.
    

VAŽNO JE ZNATI!
DALJNJE OSTVARIVANJE PRAVA NA OSLOBAĐANJE OD SUDJELOVANJA U POKRIĆU DIJELA TROŠKOVA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE OMOGUĆENO JE PUTEM SKLAPANJA UGOVORA O DOPUNSKOM ZDRAVSTVENOM OSIGURANJU NA TERET SREDSTAVA DRŽAVNOG PRORAČUNA

Osigurane osobe koje su ostvarivale pravo na trajno oslobađanje od doplate u skladu sa Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju koji je važio do 31. prosinca 2008. godine imaju pravo, za pokriće troškova zdravstvene zaštite u okviru utvrđenog standarda zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja, osigurati se u dopunskom zdravstvenom osiguranju kod Zavoda na teret sredstava državnog proračuna. To pravo imaju i osigurane osobe koje su ostvarivale privremeno pravo na oslobađanje od plaćanja doplate ali će o tome morati Zavodu predočiti najnovije dokumentaciju kao dokaz da i nadalje ostvaruju to pravo.

TKO NIJE OBVEZAN SUDJELOVATI U POKRIĆU DIJELA TROŠKOVA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE PREMA ZAKONU O OBVEZNOM ZDRAVSTVENOM OSIGURANJU KOJI VAŽI OD 1. SIJEČNJA 2009. GODINE

Prema Zakonu o obveznom zdravstvenom osiguranju koji je stupio na snagu 1. siječnja 2009. godine ("Narodne novine" broj 150/08., 94/09., 153/09. i 71/10.), u troškovima zdravstvene zaštite nisu obvezna sudjelovati djeca i osobe-djeca osiguranika koja su potpuno i trajno nesposobna za samostalan život i rad sukladno posebnim propisima.

OSIGURANE OSOBE ZAVODA KOJE IMAJU PRAVO NA PLAĆANJE PREMIJE DOPUNSKOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA NA TERET DRŽAVNOG PRORAČUNA

Pravo na plaćanje premije iz državnog proračuna ostvaruju:

1. osigurane osobe s invaliditetom koje imaju 100% oštećenja organizma, odnosno tjelesnog oštećenja prema posebnim propisima, osobe kod kojih je utvrđeno više vrsta oštećenja te osobe s tjelesnim ili mentalnim oštećenjem ili psihičkom bolešću zbog kojih ne mogu samostalno izvoditi aktivnosti primjerene životnoj dobi sukladno propisima o socijalnoj skrbi,
2. osigurane osobe darivatelje dijelova ljudskog tijela u svrhu liječenja,
3. osigurane osobe dobrovoljne davatelje krvi s više od 35 davanja (muškarci), odnosno s više od 25 davanja (žene),
4. osigurane osobe redovite učenike i studente starije od 18 godina,
5. osigurane osobe čiji ukupan prihod u prethodnoj kalendarskoj godini, iskazan po članu obitelji, mjesečno nije veći od 45,59% proračunske osnovice, a što u ovom momentu iznosi 1.516,32 kn (prihodovni cenzus), a za osiguranike - samce, ako im prihodovni cenzus u prethodnoj kalendarskoj godini nije veći od 58,31% proračunske osnovice tj. 1.939.39 kn.

Navedene osobe pravo na plaćanje premije dopunskog zdravstvenog osiguranja na teret državnog proračuna ostvaruju na osnovi rješenja nadležnih tijela (Hrvatskog zavoda za mirovinsko osiguranje, Ministarstva obitelji, branitelja i međugeneracijske solidarnosti, Centra za socijalnu skrb i sl.), potvrdom zdravstvene ustanove o darovanom dijelu ljudskog tijela u svrhu liječenja, potvrdom Hrvatskog crvenog križa ili Hrvatskog zavoda za transfuzijsku medicinu o broju darivanja krvi, potvrdom nadležne obrazovne ustanove o redovnom školovanju odnosno studiranju, dokazom da ispunjavaju uvjet prihodovnog cenzusa, a u skladu s Pravilnikom o postupku, uvjetima i načinu utvrđivanja prava na plaćanje premije dopunskog zdravstvenog osiguranja iz državnog proračuna.